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膝關節(jié)作為人體最大、結構最復雜、功能最重要的關節(jié)，承載著人們日常的負重、行走等功能，如果膝關節(jié)因退變、創(chuàng)傷等原因導致功能障礙，會導致人的生活質量明顯下降甚至死亡。據(jù)報道，在我國，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生率高達18％，好發(fā)群體多為中老年人，該病已經對患者以及社會帶來了很大的影響。

對于終末期膝骨性關節(jié)炎患者，全膝關節(jié)置換仍是目前治療的首選方式，長期的臨床實踐也證實了該手術的有效，但是遺憾的是，仍然有10%-20%的病人對全膝關節(jié)置換術的結果不是非常滿意，原因是全膝關節(jié)置換重塑了膝關節(jié)的結構和生理力線。所以如何保留膝關節(jié)固有的生理結構和運動軌跡，“精準保膝”及“微創(chuàng)化治療”理念應運而生，其中膝關節(jié)單髁置換就是盡可能的保留膝關節(jié)的韌帶和骨量，對原有結構極大地保留，能明顯地改善患者的功能和減輕疼痛。蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關節(jié)二科主任楊禮躍帶領團隊在總結經驗后，率先開展“小切口單髁置換術”，進一步優(yōu)化了手術流程和操作，僅僅用“三橫指”長的切口就能完成膝關節(jié)的單髁置換，大大地減少了手術的創(chuàng)傷，術中基本無出血。術后第二天就可單拐下地活動，甚至有部分患者手術當天就能下地?？梢哉f關節(jié)二科團隊又將膝關節(jié)保膝治療和快速康復推向了新臺階。

近日，從安徽宿州地區(qū)來就診的76歲程阿姨，雙膝關節(jié)疼痛十余年，多年前就診于廣州和省城等醫(yī)院，均建議手術置換，但是因基礎病和她對手術的恐懼，一直行“保守”治療（姑息），效果不佳，多年以來嚴重影響生活，更不用說勞動了，生活痛苦不堪。直到聽病友和親戚說：“蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關節(jié)二科能開好，刀口也不大”，新年剛過就決定到蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關節(jié)二科咨詢和就診。以楊禮躍主任醫(yī)師為首的骨關節(jié)團隊進行詳細的討論，結合患者癥狀、體征以及影像學結果，一致認為患者程某符合微創(chuàng)“膝關節(jié)單髁置換術”的條件。經與家屬充分協(xié)商，由楊禮躍帶領副主任醫(yī)師丁浩、主治醫(yī)師孫飛、住院醫(yī)師劉濤為患者雙膝同時實施了膝關節(jié)內側單髁置換手術，手術順利完成，患有心臟早搏的程阿姨也沒有特殊不適癥狀。第二天查房，程阿姨和家屬開心的笑著說：“我們選對了地方！”，術后四天出院時，程阿姨的兒子專門送來了感謝的錦旗。

楊禮躍介紹，單髁置換手術方式在國內外普遍被接受，符合目前的“快速康復理念”及“保膝”理念，膝關節(jié)單髁置換手術極大的保留了膝關節(jié)未受損的部分，依舊修舊，經我們團隊的優(yōu)化，患者受到地創(chuàng)傷更小，出血更少，恢復更快，住院時間更短，關節(jié)功能恢復得更佳。目前，我院關節(jié)二科在院黨委的全力支持下，已經成功開展了數(shù)百例單髁置換手術，用實際行動守護患者的健康，保留患者的“膝”望。

科普時間：

1.什么是膝關節(jié)單髁置換術？

膝關節(jié)從解剖角度分析，主要分為三個間室，分別是內側間室，外側間室以及前方的髕股間室。在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病早期，病變往往局限于單一間室，多為前內側間室。因此，在疾病早期，僅對單間室的病損部位進行修復置換即為單髁置換手術。單髁置換手術的目的是為了恢復膝關節(jié)自身原有的力線關系，對正常的組織沒有干擾，能最大程度的保留關節(jié)自身原有的本體感覺，術后更加接近正常人體關節(jié)。

2.為什么要選單髁呢？

（1）單髁置換采用微創(chuàng)髕旁內側弧形切口，切口長度僅為三根手指寬度；術中對伸膝裝置干擾更少，術后患者膝關節(jié)活動范圍更大，步態(tài)更接近正常。

（2）單髁置換術術中截骨量更少，植入物更少，手術創(chuàng)傷更小，住院時間更短，安全性更高，康復速度更快。

（3）單髁置換術更容易被患者“遺忘”。單髁置換手術為患者保留了韌帶組織中的本體感覺感受器?；颊吒杏X術后膝關節(jié)和正常關節(jié)并無明顯差異，在經過康復訓練之后，更容易“遺忘”這次手術，運動更加協(xié)調與自如。

（4）單髁手術的理念是修復關節(jié)，恢復關節(jié)原有的力線關系，屬于保膝。

3.哪些病人需要做單髁關節(jié)置換術？

（1）單側間室病變的膝骨性關節(jié)炎，疼痛嚴重，保守治療不佳或者無效；

（2）對側間室和髕股關節(jié)間室保留全層軟骨；

（3）膝關節(jié)畸形：內外翻小于15°、屈曲攣縮不超過20°的患者。

（4）膝關節(jié)周圍韌帶結構功能完整的患者。

4.術后如何鍛煉？

術后第一天開始股四頭肌主動收縮訓練（等張收縮），第二天增加膝關節(jié)的被動活動，使膝關節(jié)伸屈0-45°，術后3-4天，膝關節(jié)被動活動應達0-90°，術后一周應達0-100°（或110°）。正常情況下術后第二天可下床做部分負重訓練行走。術后一周可做全負重行走練習。

附圖：

1、術前X線片

2、術后X線片

專家簡介：

楊禮躍

楊禮躍，男，中共黨員，中醫(yī)骨傷科學主任醫(yī)師，關節(jié)二科主任，2002年畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學針灸推拿專業(yè)，獲學士學位，2008年畢業(yè)于安徽省中醫(yī)藥大學研究生院骨傷專業(yè)，獲研究生學歷、碩士學位，全國第六批名老中醫(yī)學術繼承人，獲2019年度蕪湖市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才稱號，2022年蕪湖市最美醫(yī)師稱號，2023年蕪湖市勞動模范、先進個人，安徽省中醫(yī)骨傷高水平傳承人才?，F(xiàn)任安徽省中醫(yī)骨傷學會會員，中國老年保健協(xié)會骨關節(jié)分會委員，安徽省骨科學會關節(jié)工作組委員，安徽省骨關節(jié)及風濕免疫學會委員，蕪湖市創(chuàng)傷協(xié)會委員，蕪湖市中醫(yī)骨傷學會理事。2014年參加安徽省第四批援疆醫(yī)療隊隊員，支援和田市皮山縣人民醫(yī)院（南疆），于援疆期間帶領當?shù)刂委熃M開展新技術、新項目10余項，2016年獲得新疆自治區(qū)第8批優(yōu)秀援疆干部，并授記功一次。開展復雜人工全髖置換、全膝置換，半肩關節(jié)置換，膝關節(jié)保膝手術（膝關節(jié)周圍截骨、單髁置換、膝關節(jié)鏡聯(lián)合生物治療保膝、膝關節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)藥等），3D打印個體化金屬假體修復重建骨腫瘤保肢術等4類手術，年門診量5000余人次，年住院人次400余人次，年手術臺次400余臺，疑難手術200余臺，運用中醫(yī)手法、中藥內服外用對股骨頭壞死、關節(jié)炎、肩關節(jié)疾患、痹病有獨到之處。主持科研項目2項，發(fā)表論文10余篇，其中SCI一篇，個人專利一項。工作信條為“於術精處用功，於仁厚處用心”。

坐診時間：周一全天，周五上午

坐診地點：院本部一樓骨、外科門診

部分圖片來源于網絡

（文/劉濤 圖/楊禮躍 審/丁樹根）